## Rezept-Formular

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				<h2>Unsere Praxis bleibt vom 04.09. bis einschließlich 25.09.26 geschlossen</h2>
<h5>Vertretung in <strong>DRINGENDEN</strong> Fällen übeRnehmen:</h5>
<h6>vom 04.09. - 25.09.26</h6>
<ul>
<li>Dres. med. Maier &amp; Rauscher, Tel.: 07022 - 33515</li>
<li>Dres. med. Ningel, Tel.: 07022 - 36969</li>
</ul>
<h6>Zusätzlich vom 07.09. - 25.09.26</h6>
<ul>
<li>Thomas Meder, Tel.: 07022 - 8505</li>
<li>Dr. Trif, Tel.: 07022 - 261612</li>
<li>Uli Müller, Tel.: 07022 - 41656</li>
</ul>
<h6>Zusätzlich vom 14.09. - 25.09.26</h6>
<ul>
<li>Dr. Eisele-Moyé, Tel.: 07022 - 932820</li>
<li>Anatoli Neuwirt, Tel.: 07022 - 5816</li>
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